5-氟尿嘧啶（5-FU）是臨床上常用的一種晚期GC的一線化療藥物。然而，其療效因化療耐藥性而顯著減弱。最近，有證據表明，自噬失調可能導致癌癥的耐藥性，而CircRNA也參與了化療耐藥性。然而，circRNAs是否通過自噬參與5-FU化療耐藥仍不清楚。circCPM在5-FU耐藥的GC細胞系和組織中上調。此外，circCPM高表達與生存率低呈正相關。沉默circCPM提高了體外和體內的化療敏感性。在機制上，它直接與細胞質中的miR-21-3p結合，從而增加PRKAA2的表達，促進自噬和化療耐藥性的激活。我們的結果顯示，circCPM通過靶向PRKAA2在調節GC自噬和5-FU耐藥性方面起著關鍵作用，為評價GC的療效和逆轉5-FU耐藥提供了新的理論依據。本文于2022年1月發表于“Clinical and Translational Medicine”（IF= 11.492）上。

技術路線

結果

1）5-FU耐藥GC中的失調的circRNA

為了研究circRNA和mRNA表達譜，我們在5-FU耐藥和敏感的GC細胞和組織中使用circRNA和mRNA微陣列進行聯合分析（圖1A）。我們在5-FU耐藥的GC細胞系和組織中發現了數百個上調或下調的CircRNA和mRNA。我們首先通過Targetscan、miRDB、miWALK和Starbase數據庫建立了ceRNA調控網絡?？紤]到自噬在耐藥性中的關鍵作用，我們通過GO和KEGG的clusterProfiler進一步分析了包括PARK2、PRKAA2和SOGA3在內的自噬途徑相關基因。接下來，使用癌癥藥物敏感性基因組學（GDSC）數據庫分析這些自噬途徑相關基因與5-FU敏感性之間的關系。根據5-FU藥物敏感性的IC50值，我們發現PRKAA2表達上調(圖1B)?；蚺c5-FU藥物敏感性之間的皮爾遜相關系數分析表明，高PRKAA2表達與5-FU耐藥性呈正相關（圖1C）。Kaplan–Meier結果顯示，與PRKAA2低表達患者相比，只有PRKAA2高表達患者的生存期更差（圖1D）。我們中心的隨訪數據也有類似的結果（圖1E）。qRT PCR分析顯示，PRKAA2在5-FU耐藥組織中表達上調（圖1F）。細胞活力分析還證實，PRKAA2表達降低促進了化療耐藥細胞的化療敏感性（圖1G）?；诔醪綐嫿ǖ?/span>ceRNA調控網絡，我們進行了miRNA第二代測序，以進一步優化ceRNA網絡。結合生物信息學預測和測序結果，我們發現了幾個與mRNA相關的miRNA，包括hsa-miR-21-3p、hsa-miR-9-5p、hsa-miR-162-5p、hsa-miR-126-5p和hsa-miR-31-5p。然后，我們選擇了五個可能調控PRKAA2的候選circRNAs。qRT PCR結果顯示，在5-FU耐藥組織中，circ0027497表達（在本研究中也稱為circCPM）上調（圖1H）。隨訪數據分析顯示，只有高表達的circCPM與患者的生存率呈負相關（圖1I）。細胞活力分析顯示，在5-FU耐藥的GC細胞中，circCPM表達降低，IC50降低（圖1J）。線性相關模式分析表明PRKAA2表達和circCPM表達之間存在正相關性（圖1K）。在ceRNA調控網絡中，有一個miR-21-3p連接circCPM和PRKAA2。因此，我們最終選擇circCPM-miR-21-3p-PRKAA2軸進行后續研究。

2）circCPM的特征

CircCPM起源于羧肽酶M（CPM）基因的第四、第五和第六外顯子。Sanger測序確定了具有預期大小的circCPM的頭-尾剪接結構（圖2A）。放線菌素D分析顯示，circCPM表達不受影響，而線性CPM mRNA表達降低（圖2B，C）。與線性CPM mRNA相比，circCPM對RNase R的抗性更強（圖2D）。接下來，為了測試circCPM的圓形結構，我們設計了發散引物和收斂引物來擴增circCPM和線性CPM mRNA。從AGS-5FU和HGC-27-5FU中提取的互補DNA（cDNA）和gDNA用作模板（圖2E，F）。結果表明，發散引物只能擴增cDNA中的circCPM。qRT PCR結果顯示，circCPM主要定位于細胞質內（圖2G）。FISH結果顯示了類似的結果（圖2H）?？偟膩碚f，我們的結果表明，circCPM是一種穩定的、來源于CPM的細胞質circRNA，它可能在5-FU抗性中發揮重要作用。

3）CircCPM增強GC 5-FU體外抗藥性和自噬作用

為了確定circCPM在GC化療耐藥中的生物學功能，我們分別在5-FU敏感和耐藥細胞中構建了circCPM過表達細胞和circCPM敲除細胞。細胞存活率的結果顯示，circCPM表達的降低促進了5-FU耐藥GC細胞的化療敏感性，IC50值降低（圖1J）。然而，在5-FU敏感GC中過表達circCPM導致了相反的結果（圖3A）。此外，還檢測了平板集落形成和細胞凋亡。自噬抑制劑氯喹（CQ）也應用于這些功能實驗。結果表明，在5-FU耐藥細胞中，降低circCPM表達會減少平板菌落數量并增加凋亡比例，而在5-FU敏感細胞中提高circCPM表達會導致相反的結果（圖3B、C）。然后，我們進一步探討了circCPM在自噬中的潛在作用。根據LC3和p62水平測定，circCPM的沉默和過表達分別抑制并促進5-FU耐藥和敏感細胞的基本自噬水平（圖3E）。此外，在5-FU敏感細胞中過表達circCPM后，LC3點的數量增加，而在5-FU耐藥細胞中沉默circCPM后，LC3點的數量減少（圖3D、G、H）。TEM結果證實，沉默CIRCPM導致A V計數減少。在5-FU敏感細胞中外源性表達circCPM觀察到相反的結果（圖3F，I，J）。

4）CircCPM在GC中起到miR-21-3p海綿的作用

眾所周知，CircRNA對miRNA有海綿的作用，circCPM主要富集在細胞質中。因此，我們研究了circCPM與miRNA結合的可能性。通過TargetScan預測CircCPM可能與miR-21-3p結合（圖4A）。為了直接確認circCPM與miR-21-3p結合，我們根據預測的結合位點設計了野生型和突變型熒光素酶質粒。熒光素酶報告分析結果顯示，在轉染Luc-circCPM-WT質粒的293T細胞中，miR-21-3p極大地降低了熒光素酶活性（圖4B）。miRNA下拉分析顯示，生物素化的miR-21-3p在AGS-5FU和HGC-27-5FU細胞中顯著富集circCPM（圖4C）。通過形成circRNA- AGO2 -miRNA復合物，circRNA被證明對miRNA具有海綿的作用。RIP實驗證實AGO2同時與circCPM和miR-21-3p結合(圖4D,E)。隨后，FISH分析顯示circCPM和miR-21-3p共同定位于細胞質中（圖4F）。為了研究circCPM和miR-21-3p在自噬和化療耐藥中的潛在機制，在GC細胞中進行共轉染。將circCPM siRNA和miR-21-3p抑制劑轉染5-FU耐藥細胞。凋亡檢測表明，circCPM siRNA顯著提高了細胞凋亡率，與miR-21-3p抑制劑共轉染后細胞凋亡率降低（圖4H）。凋亡相關蛋白caspase3和c-caspase3的表達進一步證實了結果（圖4G）。在轉染circCPM質粒和miR-21-3p模擬物的5-FU敏感細胞中觀察到相反的結果，無論是否經過CQ處理（圖4I、J、N）。此外，western blotting結果顯示circCPM siRNA明顯抑制LC3的表達水平；然而，當與miR21-3p抑制劑共轉染時，LC3在5-FU耐藥細胞中的低表達水平得以挽救。另一個自噬標記物p62顯示出相反的結果（圖4K）。在用miR-21-3p模擬物和circCPM過表達載體轉染的5-FU敏感細胞中觀察到相反的效果，無論是否經過CQ處理（圖4M）。此外，我們發現共轉染miR21-3p抑制劑逆轉了沉默circCPM降低自噬水平的效果（圖4L，O），而miR-21-3p模擬物和circCPM過表達載體的聯合轉染部分恢復了在5-FU敏感細胞中過表達circCPM的效果，無論是否進行CQ處理（圖4P、Q）。TEM分析結果相似（圖4R）。總之，上述結果表明，circCPM通過miR-213p調節GC自噬和化療耐藥性。

5）MiR-21-3p通過靶向PRKAA2調節自噬和化療耐藥性

據報道，PRKAA2參與調節自噬，是耐藥性的重要原因。因此，我們假設PRKAA2可能參與5-FU耐藥性的形成。miR-21-3p的PRKKA2的潛在結合位點為5′UGGUGUU3’（圖5A）。接下來，我們進行了熒光素酶報告分析。與PRKAA2 3′UTR mut相比，將PRKAA2 3′UTR wt與miR-21-3p表達質粒共轉染可降低熒光素酶活性，這表明miR-21-3p與PRKAA2直接結合（圖5B）。Western blotting進一步證實PRKAA2表達受miR-21-3p轉錄后調控（圖5C，D）。隨后，FACS和western blotting分析顯示，miR-21-3p模擬物誘導5-FU耐藥細胞凋亡。然而，PRKAA2過表達載體和miR21-3p模擬物的共轉染消除了這些效應（圖5E、G、I）。在5-FU敏感細胞中觀察到相反的結果（圖5F、H、J）。自噬水平通過miR-21-3p的過表達而降低，而通過PRKAA2在化療耐藥細胞中的過表達而得以挽救（圖5K、M）。在化學敏感細胞中觀察到相反的結果（圖5L，N）?？傊?，miR-21-3p通過靶向PRKAA2調節GC自噬和化療耐藥性。

6）CircRNA通過PRKAA2介導的自噬調節GC的耐藥性

我們進一步探討了circCPM和PRKAA2之間的關系。首先，FACS和Western Blot顯示，過表達PRKAA2可以減弱circCPM siRNA誘導的凋亡細胞增加（圖6A、C、D）。類似地，自噬關鍵蛋白的表達、共焦免疫熒光和TEM分析均表明，在沉默circCPM的基礎上通過增強PRKAA2表達恢復自噬（圖6G、I、L、N）。通過共轉染circCPM質粒和sh-PRKAA2，在5-FU敏感細胞中進行了類似的實驗。結果表明，sh-PRKAA2可以挽救circCPM過表達引起的凋亡水平下降和自噬增加（圖6B、D-F、H、J、K、M、N）?？傊?，circCPM通過PRKAA2介導的自噬調節GC的化療耐藥性。

7）CircCPM增強體內5-FU耐藥性

為了進一步評估circCPM的臨床價值，將沉默或過表達circCPM的細胞與化療藥物一起皮下注射到BALB/c裸鼠體內，并使其增殖4周。分別對腫瘤進行稱重和測量。結果表明，在5-FU耐藥細胞中沉默circCPM可顯著降低異種移植瘤的重量和體積，并增強5-FU治療GC的效果，而過表達circCPM則顯示相反的結果（圖7A，B）。FISH顯示circCPM和miR-21-3p共定位于5-FU耐藥或5-FU敏感GC患者的組織中。FISH分析顯示，抗5-FU的GC組織中circCPM的表達更高（圖7C）。與對照組相比，IHC觀察到轉染sh-circCPM聯合5-FU化療的腫瘤中c-caspase3蛋白水平升高，而PRKAA2顯示出相反的結果（圖7D）。我們還建立了一個類器官模型來觀察5-FU的化療敏感性。細胞活力分析表明，轉染circCPM siRNA的類器官具有較低的細胞活性。形態學上，有反應的類器官變暗并分解（圖7E）?？偟膩碚f，circCPM在體內促進了GC 5-FU的耐藥性。

結論：CircularCPM通過激活PRKAA2介導的自噬促進胃癌化療耐藥。circCPM可能是5-FU耐藥的生物標志物，也是克服GC耐藥的靶點。

參考文獻：Fang L, Lv J, Xuan Z, Li B, Li Z, He Z, Li F, Xu J, Wang S, Xia Y, Jiang T, Zhang L, Wang L, Zhang D, Xu H, Yang L, Xu Z, Wang W. Circular CPM promotes chemoresistance of gastric cancer via activating PRKAA2-mediated autophagy. Clin Transl Med. 2022 Jan;12(1):e708. doi: 10.1002/ctm2.708.